醫(yī)保三重制度為“健康中國”護(hù)航

為幫助億萬家庭應(yīng)對(duì)疾病醫(yī)療費(fèi)用支出帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，2015年起，國家全面實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度，梯次減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。國家醫(yī)保局近日發(fā)布的《2023年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2023年，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度已累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)18649.8萬人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1883.5億元。

基本醫(yī)保，守住“基本盤”

基本醫(yī)保包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。職工醫(yī)保從1994年開始試點(diǎn)、1998年正式建制，主要覆蓋就業(yè)人群。居民醫(yī)保由2003年開始建立的“新農(nóng)合”和2007年開始建立的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合而來，主要覆蓋非就業(yè)人群。

“我父親、我自己和我的妹妹，都患有高血壓、高血糖。”談起醫(yī)保，家住河北省秦皇島市的馬先生感觸很深，“這么多年，光是降壓藥這一塊，醫(yī)保就替我們家省了不少錢。”

對(duì)于普通居民和慢性病患者而言，無論是住院還是用藥，醫(yī)保都是日常生活的“必選項(xiàng)”。通過醫(yī)保，萬千家庭減少了后顧之憂，提升了幸福指數(shù)。

20余年時(shí)間，基本醫(yī)保保障的藥品范圍已從“新農(nóng)合”建立初期的300余種藥品，擴(kuò)大至現(xiàn)在的3088種藥品，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種，并包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。

不斷擴(kuò)大的“基本盤”，撐起了老百姓就醫(yī)用藥的“一片天”。

同時(shí)，為了讓老百姓享受更多便利與實(shí)惠，醫(yī)保也在與時(shí)俱進(jìn)。電子醫(yī)�？�、互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、異地就醫(yī)等新方式不斷涌現(xiàn)。彩超、CT、核磁共振等檢查，無痛、微創(chuàng)等手術(shù)，相繼列入報(bào)銷。

“多年以來，我國醫(yī)保持續(xù)以群眾需求為導(dǎo)向，致力于提升保障能力，為老百姓提供更加智能化、精細(xì)化的服務(wù)體驗(yàn)。”國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

大病保險(xiǎn)，筑高“防火墻”

大病保險(xiǎn)是在居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步保障參保的大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用的制度安排，2012年啟動(dòng)試點(diǎn)，2015年全面實(shí)施。這項(xiàng)制度不需要單獨(dú)申請(qǐng)參保，所有參加居民醫(yī)保的群眾都是大病保險(xiǎn)參保人，不需要單獨(dú)繳費(fèi)。

“醫(yī)保惠民政策大大減輕了我家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”來自四川省達(dá)州市的參保居民何先生說。

正值壯年的他，一直隨父親在外地打工，雖不富裕，日子也算安定�？墒翘煊胁粶y(cè)風(fēng)云，他檢查出支氣管胸膜瘺，醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)要100多萬元。

在大病報(bào)銷政策的保障下，他最終通過居民醫(yī)保報(bào)銷18萬元左右，大病保險(xiǎn)報(bào)銷57萬元左右，共計(jì)報(bào)銷75萬元左右，成功渡過難關(guān)。

目前，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付比例已不低于60%，居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用袢司�可支配收入�?倍左右。對(duì)于低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口，支付比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，并進(jìn)一步提高最高支付限額。

2023年，我國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷惠及1156萬人，人均減負(fù)8000元。大病保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)的是更高的報(bào)銷額度、更大的保障力度。

醫(yī)療救助，織密“兜底網(wǎng)”

醫(yī)療救助是在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，起托底保障作用的制度安排，2003年、2005年分別在農(nóng)村、城市開始試點(diǎn)，2009年制度全面建立，是一道托底防線，保障醫(yī)療救助對(duì)象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)著醫(yī)保政策的人性關(guān)懷。

醫(yī)療救助對(duì)象覆蓋特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員，納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和剛性支出困難家庭中符合條件的大病患者。醫(yī)療救助對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予救助。

以低保對(duì)象邱先生為例，他在2023年1月到6月期間，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用11.8萬元。其中，居民醫(yī)保報(bào)銷5.8萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷3.5萬元，醫(yī)療救助支付1.5萬元，最終實(shí)際報(bào)銷10.8萬元。邱先生個(gè)人負(fù)擔(dān)僅1萬元，大大降低了費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

“下一步，我們將持續(xù)改革完善醫(yī)療救助制度，推動(dòng)建立多元化醫(yī)療救助體系，統(tǒng)籌提高困難家庭大病患者救助水平;支持慈善組織等社會(huì)力量參與救助保障，更好發(fā)揮保障合力，滿足低收入困難群眾多元化保障需求。”國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。光明日?qǐng)?bào)記者邱玥