市場星報、安徽財經(jīng)網(wǎng)(mjvf.cn)、掌中安徽訊 (記者 張發(fā)平)五一前夕，記者從馬鞍山市政府新聞辦舉行的新聞發(fā)布會上了解到，2020年，該市醫(yī)保局扎實開展基金監(jiān)管工作，重拳打擊欺詐騙保行為，全年共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1043家，采取約談、責(zé)令改正、追回、罰款等方式處理違規(guī)違約的醫(yī)藥機構(gòu)約300家，行政處罰6家，全年追回醫(yī)保基金3285.54萬元。
完善機制，確保織網(wǎng)又嚴又密。建立醫(yī)�；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，聯(lián)合市紀委監(jiān)委制定《關(guān)于公職人員帶頭遵守醫(yī)保政策規(guī)定的通知》，會同市財政局出臺《馬鞍山市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則》；在全市范圍內(nèi)組建專項治理檢查員隊伍和專家?guī)�，引入第三方專業(yè)監(jiān)管機構(gòu)，綜合運用智能監(jiān)控、突擊檢查、專家審查等方式提升監(jiān)管的專業(yè)性和精準性；實施并完善“一支付一平臺一協(xié)議四個第三方”特色基金監(jiān)管模式，基本形成“管、辦、查、處”四位一體的基金監(jiān)管體系；在市醫(yī)保局網(wǎng)站設(shè)立“曝光臺”，曝光典型欺詐騙保案例和行政處罰案件等，在市醫(yī)保中心網(wǎng)站公示所有違規(guī)處理案件，形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
嚴格監(jiān)管，確保打擊又精又準。綜合運用日常監(jiān)督檢查、現(xiàn)場檢查、抽查復(fù)查、飛行檢查、聯(lián)合檢查等多種方式，對“兩機構(gòu)一賬戶”進行分類管理。對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)存在的12個突出問題，在整改落實的同時，建立和完善了議事決策、財務(wù)收支、待遇支付、基金監(jiān)管等制度體系。對定點零售藥店實施規(guī)定病種信息化監(jiān)控和進銷存管理，同時加強醫(yī)保醫(yī)師、藥師規(guī)范化管理;對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)則采取市、縣聯(lián)動集中整治，對市屬三級醫(yī)療機構(gòu)和縣屬二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行情況實行交叉互查，監(jiān)管能力和水平得到顯著提高。
營造氛圍，確保宣傳有聲有色。為擴大基金監(jiān)管工作宣傳廣度和深度，市醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會、走進《政風(fēng)行風(fēng)熱線》欄目，借助公交、出租車載廣告、辦公樓宇LED屏進行標語宣傳。利用市醫(yī)保局和市醫(yī)保中心官網(wǎng)、“馬鞍山市醫(yī)療保障局”和“馬鞍山醫(yī)保”微信公眾號等新興媒體進行工作宣傳。在集中宣傳月活動期間，發(fā)放宣傳折頁10000份、宣傳海報1000份，全市600余家協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)和市社保大廳展播標語視頻，定制印有舉報電話、宣傳標語、微信公眾號、官方網(wǎng)站等信息的環(huán)保手袋1000份，營造濃厚宣傳氛圍。
深挖徹查，確保打擊持續(xù)深入。2020年12月14日，太和縣騙保問題曝光后，根據(jù)全省統(tǒng)一部署，市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健部門抽調(diào)臨床、信息、財務(wù)、監(jiān)管人員，對全市89家住院定點醫(yī)療機構(gòu)進行了全覆蓋排查，通過現(xiàn)場檢查、智能篩查、縣級互查、病歷審查、走訪調(diào)查，審核住院病歷3萬余份，對存在誘導(dǎo)住院和虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的醫(yī)療機構(gòu)依法依規(guī)從嚴處理，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家，追回并扣減醫(yī)�；鸸灿�138.21萬元。
