2021年9月21日是第28個世界阿爾茨海默病日。今年的主題是“知彼知己 早診早智”。阿爾茨海默病(AD)，俗稱老年性癡呆，是一種發(fā)病進程緩慢、隨著時間不斷惡化的神經(jīng)退行性疾病。根據(jù)世衛(wèi)組織的預(yù)測數(shù)據(jù)，到2050年，全球?qū)?.5億阿爾茨海默病患者，其中超過四分之一是中國患者。阿爾茨海默病有什么特點?我們在防治過程中需要注意什么?本期健康問診為您帶來了專家的觀點，希望可以幫助更多的人。
早發(fā)現(xiàn)早就診
中日友好醫(yī)院神經(jīng)科主任彭丹濤教授表示，防治阿爾茨海默病，不僅需要早發(fā)現(xiàn)早就診，還需要堅持長期用藥，以延緩疾病的發(fā)展。
跟其他慢性病一樣，阿爾茨海默病也強調(diào)“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。但由于公眾的疾病認知相對有限，阿爾茨海默病的早期就診情況并不樂觀。
《中國阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，我國近6成患者在出現(xiàn)癥狀后才首次就診，而體檢或認知篩查發(fā)現(xiàn)問題后進一步明確認知障礙的患者僅為10.06%。“目前的就診率很低。”在彭丹濤教授來看，影響就診率的原因非常多，包括地域問題、知曉率問題、經(jīng)濟狀況、家庭關(guān)系等問題。“也有對疾病的不理解，認為看了也沒有用，沒有辦法診斷和治療等。”彭丹濤教授說道。
彭丹濤認為，防控阿爾茨海默病，除了需要做到早診早治，還需要長期用藥控制、維持治療，以輕微好轉(zhuǎn)、延緩疾病的發(fā)展為主要目標。
彭丹濤提醒，存在以下三種情況的患者，建議到專業(yè)的機構(gòu)來篩查：第一，有記憶或者認知下降的趨勢。第二，有危險因素，比如血管問題，包括血壓、血糖、血脂控制不好;還有生活作息問題，包括睡眠異常、心身抑郁癥;還有外傷，包括五官不好、聽力視力下降等。第三，有家族史。
長期用藥需重視
事實上，阿爾茨海默病的疾病進程非常緩慢，潛伏期可長達20年。因此，阿爾茨海默病也和高血壓、糖尿病一樣被定義為慢病。
“慢病的特點就是不可逆。”雖然阿爾茨海默病的疾病進程不可逆轉(zhuǎn)，但彭丹濤教授認為，通過有效的長期用藥控制，能夠使患者的疾病發(fā)展非常緩慢。“我們臨床上有10年甚至是15年疾病發(fā)展很慢的病人。”
彭丹濤教授表示，在阿爾茨海默病患者的長期治療中，患者的癥狀是波動的，有時好有時加重，就是一個慢性的過程。但這個過程并不意味著我們沒有標化的、規(guī)范性、有靶點的治療方案。
據(jù)了解，目前常見的阿爾茨海默病藥物有兩類。一類稱為膽堿酯酶抑制劑，包括多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏;另一類稱為N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑。以鹽酸美金剛片為例，這是阿爾茨海默病治療上，至今唯一獲得國內(nèi)外批準的谷氨酸受體拮抗劑，國內(nèi)用于中重度至重度阿爾茨海默病治療，通過阻斷谷氨酸濃度病理性升高導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷而起作用。
“谷氨酸的通路失能會導(dǎo)致學習記憶不能傳導(dǎo)，美金剛可以讓傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)增強，所以它可以改善記憶。”彭丹濤教授解釋說。
預(yù)防要從年輕始
對于阿爾茨海默病的預(yù)防，中國老年保健協(xié)會阿爾茨海默病分會名譽主任委員、北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王蔭華教授強調(diào)，預(yù)防老年癡呆要從年輕時(二三十歲)做起，克服不良的生活方式。“預(yù)防勝于治療，保持腦健康，遠離阿爾茨海默病!年輕人不要被手機等電子設(shè)備綁架，不要只是‘人機交流’，鼓勵人與人之間面對面的‘人際交流’，保持大腦活躍!因為大腦的功能是‘用進廢退’。”
中國老年保健協(xié)會阿爾茨海默病分會常務(wù)副主任委員、北京大學精神衛(wèi)生研究所(北京大學第六醫(yī)院)王華麗教授強調(diào)，阿爾茨海默病光靠藥物治療是不夠的，需要完善的治療體系，建議將相關(guān)配套服務(wù)措施覆蓋全人群。同時，呼吁全社會共同參與到阿爾茨海默病的防治行動中來。
如何預(yù)防和延緩老年癡呆?專家指出，不妨從以下幾個方面入手。
1.飲食：美國著名的弗萊明漢隊列研究中曾經(jīng)在一個社區(qū)進行健康干預(yù)幫助社區(qū)居民預(yù)防心腦血管疾病。通過三十年的時間，研究人員驚奇地發(fā)現(xiàn)，原本為了預(yù)防心腦血管疾病所采取的健康管理措施，竟然對老年癡呆也有效。與第一個十年相比，第四個十年的老年癡呆發(fā)生率下降44%。因此，健康的飲食+運動，可以控制血壓、血脂、血糖，對防治老年癡呆也有一定功效。
2.運動：有研究表明運動對預(yù)防和延緩老年癡呆有很大幫助，例如走路、跑步等，手部運動，如彈琴、敲鍵盤、撿豆子等。
3.環(huán)境刺激：兩點一線、生活乏味單調(diào)的人更容易患老年癡呆，因此環(huán)境刺激對預(yù)防老年癡呆非常有效。豐富的生活內(nèi)容和社交圈子都可以有效刺激大腦皮層。“活到老、學到老”也可以持續(xù)鍛煉大腦，預(yù)防老年癡呆。
4.睡眠：研究表明，睡眠和認知功能有著不可忽視的聯(lián)系。因此，專家建議每天保持7個小時以上的有效睡眠(盡量連續(xù))。
延伸閱讀
老年癡呆有以下易感人群：
第一、有心腦血管病和糖尿病的患者，患老年癡呆的危險性大。
第二、與教育水平有關(guān)系，低教育水平的人，認知儲備能力會低一些，得老年癡呆的風險會比較高。
第三、有腦外傷病史的人群，患腦梗死的風險非常大。
第四、長期吸煙、飲酒、生活方式不健康的人群，患老年癡呆的風險也非常高。
第五、睡眠障礙的患者，抑郁癥的患者，有研究表明睡眠過多和過少都會造成老年癡呆的發(fā)病率增高。
第六、心腦血管病高危因素的患者，比如有高血壓、高血脂、高HCY，患老年癡呆的風險也非常高。
老年癡呆早期癥狀有哪些?
1、記憶減退：老年癡呆主要一種癥狀表現(xiàn)是記憶減退，患上阿爾茨海默氏病的老人記憶力極差，老人會忘了剛說的話和做過的事，使老人重復(fù)做同樣的事情。因此若是有記憶減退現(xiàn)象出現(xiàn)，必須引起高度重視，最好是帶老人去醫(yī)院進行檢查。
2、有視空間障礙：有許多老年癡呆病人在初期出現(xiàn)記憶喪失現(xiàn)象的同時，會有一系列的視空間障礙出現(xiàn)。它主要表現(xiàn)在出去買東西，或者散步時。往往會找不到平時熟悉的路，如回家的路或者菜市場的超級市場等。
3、組織語言能力減退：無法用語言表達自己的思想也是老年癡呆的一種早期癥狀，老年癡呆癥患者常常有難以用語言表達的情況。如不能準確地描述昨天所發(fā)生的事。
4、反應(yīng)能力下降：大多數(shù)阿爾茨海默病病人在早期階段反應(yīng)能力減退。和他人溝通時，對一些特別容易回答的問題，也需要花一定的時間去思考才能得到答案，而且反應(yīng)速度特別慢，常常會陷入自己的問題中，不能讓溝通繼續(xù)下去。
白內(nèi)障等眼病增加患老年癡呆風險
據(jù)英國《泰晤士報》網(wǎng)站9月14日報道，一項研究顯示，存在白內(nèi)障等眼部問題的人患老年癡呆癥的風險較高,研究人員說，腦內(nèi)視覺通路的刺激減少可能加速腦功能的衰退。
這項以英國12364名中年人的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的研究發(fā)現(xiàn)，在患有老年性黃斑變性、白內(nèi)障和糖尿病相關(guān)眼病的人中，老年癡呆癥病例較多。
以中國廣東省眼病防治研究所學者為首的國際專家團隊稱，在研究對象中發(fā)現(xiàn)了2300多例老年癡呆癥病例。
研究人員發(fā)現(xiàn)，與在這項為期15年的研究開始時眼睛沒有問題的人相比，老年性黃斑變性患者患老年癡呆癥的風險要高出26%，白內(nèi)障患者患老年癡呆癥的風險要高出11%，患糖尿病相關(guān)眼病的人患老年癡呆癥的風險要高出61%。
此前一些規(guī)模較小的研究也表明，眼病與老年癡呆癥之間存在聯(lián)系。
蔡富根/整理
