市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(mjvf.cn)、掌中安徽訊 ( 記者 李世宏) 六安市醫(yī)保局組建攻堅(jiān)專班主動(dòng)對(duì)接省醫(yī)保中心和項(xiàng)目辦，針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月結(jié)工作不暢不清不簡(jiǎn)等突出問(wèn)題，先后派駐6名骨干業(yè)務(wù)人員與技術(shù)人員面對(duì)面溝通需求，調(diào)試系統(tǒng)，排查問(wèn)題，目前新的月結(jié)算管理模式已取得突破性進(jìn)展。
據(jù)了解，六安傳統(tǒng)參保地月結(jié)算模式存在某一家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用需要對(duì)接多個(gè)醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算的弊端，無(wú)論是結(jié)算效率還是服務(wù)效能方面，都不是最優(yōu)解。通過(guò)學(xué)習(xí)借鑒其他地市先進(jìn)做法，沖破慣性思維的束縛，重新建立起一套完整的就醫(yī)地結(jié)算規(guī)則和清算模式，結(jié)算主體由過(guò)去一對(duì)多轉(zhuǎn)變?yōu)橐粚?duì)一。
通過(guò)這次攻堅(jiān)行動(dòng)，把之前多系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行模式全部統(tǒng)一到醫(yī)保信息平臺(tái)月結(jié)算管理模塊，實(shí)現(xiàn)了DRG月結(jié)算多系統(tǒng)無(wú)縫銜接。醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)月結(jié)算最核心的內(nèi)容就是支付方式，2022年正式啟用疾病診斷相關(guān)分組(DRG)支付方式以來(lái)，從過(guò)去粗放式總額預(yù)算管理轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗑S度衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下的精細(xì)化管理。
當(dāng)前，六安醫(yī)保信息平臺(tái)月結(jié)算管理集成有費(fèi)用稽核審核模塊，可以直接調(diào)取到智能監(jiān)管子系統(tǒng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)全數(shù)據(jù)全流程監(jiān)測(cè)到醫(yī)療服務(wù)行為涉及到的違規(guī)費(fèi)用，從過(guò)去人工事后審核轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑笆轮惺潞笕讨悄芑�，審核結(jié)算效率得到很大程度的提高。
