堅(jiān)守為民初心 陽光人壽“襄陽模式”用愛守護(hù)一座城

2012年，國家六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，首次提出了地方政府通過醫(yī)保節(jié)余基金向保險(xiǎn)公司購買大病保險(xiǎn)服務(wù)。同年，湖北省襄陽市開始探索城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。彼時(shí)商業(yè)保險(xiǎn)介入基本醫(yī)保服務(wù)模式還處在摸索階段，在沒有先例的情況下，陽光人壽開啟了對(duì)大病保險(xiǎn)運(yùn)營模式的探索。2014年，陽光人壽首創(chuàng)以“六個(gè)統(tǒng)一”為核心的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)“襄陽模式”，有效減輕了群眾的大病醫(yī)療支出。

2014年至2023年，陽光人壽“襄陽模式”已走過十年，并發(fā)展成為行業(yè)范例，為人民群眾撐牢保護(hù)傘，也為行業(yè)“為民初心”留下印記。

十年相守 “襄陽模式”撐起民生“保護(hù)傘”

2014年，陽光人壽與襄陽市醫(yī)保局首次合作開展襄陽市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，“襄陽模式”正式落地。2014至2023年，陽光人壽已連續(xù)十年承辦襄陽大病保險(xiǎn)，累計(jì)承保近1800萬人次、累計(jì)理賠36萬人次、累計(jì)賠付金額近10億。

自承辦“襄陽大病保險(xiǎn)”以來，陽光人壽始終緊跟醫(yī)保改革步伐，踐行保險(xiǎn)企業(yè)社會(huì)責(zé)任，堅(jiān)持高質(zhì)、高效的服務(wù)宗旨，不斷提升項(xiàng)目管理水平，主動(dòng)、迅速、科學(xué)、合理地做好保險(xiǎn)理賠服務(wù)工作，有效解決群眾“因病致貧、因病返貧”的問題。

關(guān)注重點(diǎn)人群 彰顯陽光關(guān)愛

襄陽城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是將所有參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民作為服務(wù)對(duì)象，在一個(gè)結(jié)算年度政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，納入大病保險(xiǎn)賠付范圍進(jìn)行理賠。其中，針對(duì)孤兒、低保對(duì)象、易返貧邊緣人群等重點(diǎn)人群，陽光人壽提高報(bào)銷比例并不設(shè)最高賠付限額，讓當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民不再為患病而犯愁，切實(shí)提升困難人群的醫(yī)療保障水平。

家住襄陽宜城市的低保居民龔先生就是這一舉措的受益者。47歲的龔先生因肺部感染于2023年1月21日首次住院，后病情進(jìn)展為重癥肺炎，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院接受治療，基本醫(yī)保報(bào)銷已不足以覆蓋其醫(yī)療費(fèi)用。幸運(yùn)的是，龔先生家庭可以依靠襄陽市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及精準(zhǔn)扶貧對(duì)象大病醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用上不封頂政策渡過難關(guān)。2023年度龔先生普通住院16次，轉(zhuǎn)外住院1次，門診搶救1次，醫(yī)藥費(fèi)用總額達(dá)88.77萬元，醫(yī)保報(bào)銷金額共計(jì)77.24萬元，其中襄陽大病保險(xiǎn)報(bào)銷54.24萬元，有效防止一場(chǎng)大病給這個(gè)上有老下有小的家庭帶來返貧風(fēng)險(xiǎn)，最大限度發(fā)揮了醫(yī)療保障的互助共濟(jì)作用。

堅(jiān)守為民初心 縱深推進(jìn)普惠金融服務(wù)

為了更好地將普惠金融服務(wù)送到居民身邊，陽光人壽襄陽中支在承辦區(qū)域內(nèi)各醫(yī)保辦公點(diǎn)均設(shè)有合署辦公窗口，并配有專業(yè)服務(wù)人員，為參保居民提供咨詢、業(yè)務(wù)辦理等服務(wù)。同時(shí)，為居民開通了“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，參保居民可以實(shí)現(xiàn)無感理賠，在異地就診的患者只需憑借基礎(chǔ)就診材料和醫(yī)保結(jié)算憑證，即可到各地行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理理賠手續(xù)，基本實(shí)現(xiàn)了“讓人民群眾少跑腿”。

為進(jìn)一步提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉度，并鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興，陽光人壽襄陽中支開展了醫(yī)保政策“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農(nóng)村”系列醫(yī)保政策解讀和宣傳活動(dòng)，受到了有關(guān)單位和廣大群眾的一致歡迎。

經(jīng)過多年襄陽大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的經(jīng)營，陽光人壽建立和培養(yǎng)了一支專業(yè)能力突出、服務(wù)意識(shí)極強(qiáng)的大病保險(xiǎn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，積累了豐富的大病保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量也得到了襄陽市醫(yī)保部門和居民的一致認(rèn)可和好評(píng)。未來，陽光人壽將始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提升普惠金融服務(wù)質(zhì)效，讓金融發(fā)展成果惠及更多群眾。