堅守為民初心 陽光人壽“襄陽模式”用愛守護一座城

2012年，國家六部委聯合發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，首次提出了地方政府通過醫(yī)保節(jié)余基金向保險公司購買大病保險服務。同年，湖北省襄陽市開始探索城鄉(xiāng)居民大病保險。彼時商業(yè)保險介入基本醫(yī)保服務模式還處在摸索階段，在沒有先例的情況下，陽光人壽開啟了對大病保險運營模式的探索。2014年，陽光人壽首創(chuàng)以“六個統(tǒng)一”為核心的城鄉(xiāng)居民大病保險“襄陽模式”，有效減輕了群眾的大病醫(yī)療支出。

2014年至2023年，陽光人壽“襄陽模式”已走過十年，并發(fā)展成為行業(yè)范例，為人民群眾撐牢保護傘，也為行業(yè)“為民初心”留下印記。

十年相守 “襄陽模式”撐起民生“保護傘”

2014年，陽光人壽與襄陽市醫(yī)保局首次合作開展襄陽市城鎮(zhèn)居民大病保險，“襄陽模式”正式落地。2014至2023年，陽光人壽已連續(xù)十年承辦襄陽大病保險，累計承保近1800萬人次、累計理賠36萬人次、累計賠付金額近10億。

自承辦“襄陽大病保險”以來，陽光人壽始終緊跟醫(yī)保改革步伐，踐行保險企業(yè)社會責任，堅持高質、高效的服務宗旨，不斷提升項目管理水平，主動、迅速、科學、合理地做好保險理賠服務工作，有效解決群眾“因病致貧、因病返貧”的問題。

關注重點人群 彰顯陽光關愛

襄陽城鄉(xiāng)居民大病保險是將所有參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民作為服務對象，在一個結算年度政策范圍內的醫(yī)療費用，經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付后，個人年度累計負擔超過大病保險起付標準以上的部分，納入大病保險賠付范圍進行理賠。其中，針對孤兒、低保對象、易返貧邊緣人群等重點人群，陽光人壽提高報銷比例并不設最高賠付限額，讓當地城鄉(xiāng)居民不再為患病而犯愁，切實提升困難人群的醫(yī)療保障水平。

家住襄陽宜城市的低保居民龔先生就是這一舉措的受益者。47歲的龔先生因肺部感染于2023年1月21日首次住院，后病情進展為重癥肺炎，輾轉多家醫(yī)院接受治療，基本醫(yī)保報銷已不足以覆蓋其醫(yī)療費用。幸運的是，龔先生家庭可以依靠襄陽市城鄉(xiāng)居民大病保險及精準扶貧對象大病醫(yī)療報銷費用上不封頂政策渡過難關。2023年度龔先生普通住院16次，轉外住院1次，門診搶救1次，醫(yī)藥費用總額達88.77萬元，醫(yī)保報銷金額共計77.24萬元，其中襄陽大病保險報銷54.24萬元，有效防止一場大病給這個上有老下有小的家庭帶來返貧風險，最大限度發(fā)揮了醫(yī)療保障的互助共濟作用。

堅守為民初心 縱深推進普惠金融服務

為了更好地將普惠金融服務送到居民身邊，陽光人壽襄陽中支在承辦區(qū)域內各醫(yī)保辦公點均設有合署辦公窗口，并配有專業(yè)服務人員，為參保居民提供咨詢、業(yè)務辦理等服務。同時，為居民開通了“一站式”即時結算服務，參保居民可以實現無感理賠，在異地就診的患者只需憑借基礎就診材料和醫(yī)保結算憑證，即可到各地行政服務中心醫(yī)保窗口辦理理賠手續(xù)，基本實現了“讓人民群眾少跑腿”。

為進一步提高群眾對醫(yī)保政策的知曉度，并鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興，陽光人壽襄陽中支開展了醫(yī)保政策“進社區(qū)、進企業(yè)、進農村”系列醫(yī)保政策解讀和宣傳活動，受到了有關單位和廣大群眾的一致歡迎。

經過多年襄陽大病保險項目的經營，陽光人壽建立和培養(yǎng)了一支專業(yè)能力突出、服務意識極強的大病保險服務團隊，積累了豐富的大病保險管理經驗，專業(yè)水平和服務質量也得到了襄陽市醫(yī)保部門和居民的一致認可和好評。未來，陽光人壽將始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提升普惠金融服務質效，讓金融發(fā)展成果惠及更多群眾。