泰康人壽安徽分公司關(guān)于防范保險理賠風(fēng)險的提示

保險作為風(fēng)險補(bǔ)償?shù)闹匾�手段，發(fā)揮著經(jīng)濟(jì)“減震器”和社會“穩(wěn)定器”的功能作用，服務(wù)民生的重要地位日益凸顯。為了保證消費(fèi)者在發(fā)生保險事故時，高效獲賠，維護(hù)自身合法權(quán)益，監(jiān)管部門發(fā)布消費(fèi)者風(fēng)險提示：提醒消費(fèi)者進(jìn)行保險理賠時應(yīng)注意以下四點(diǎn)，減少保險理賠糾紛。

一是履行如實(shí)告知義務(wù)，仔細(xì)閱讀保險保單條款。訂立保險合同時，保險公司可以就保險標(biāo)的或被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知，否則可能影響合同效力，導(dǎo)致無法獲賠。另外一些高危職業(yè)、高危運(yùn)動等因出險風(fēng)險較大、致死率較高，保險公司針對該類人群會有投保限制，為了順利理賠，需要關(guān)注健康告知事項(xiàng)，進(jìn)行如實(shí)告知。消費(fèi)者在收到保險合同后，務(wù)必仔細(xì)閱讀保險條款，了解保險責(zé)任、責(zé)任免除以及理賠流程。注意保險合同中的保險期限、保險金額、等待期等重要條款，對自己不理解的內(nèi)容及時咨詢保險公司工作人員或官方客服。

二是出險及時報案，提供真實(shí)、完整的理賠材料。發(fā)生保險事故后，要及時通知保險公司，收集并提供與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)證明和資料，保持電話暢通，及時接收保險公司理賠通知，避免出現(xiàn)材料不齊、材料不符、發(fā)票不符的情況。投保重疾險產(chǎn)品的消費(fèi)者，在醫(yī)生出具重大疾病診斷證明時，應(yīng)主動告知醫(yī)生有投保商業(yè)保險，要求醫(yī)生規(guī)范寫明疾病名稱，以免產(chǎn)生理賠糾紛。

三是明確保單受益人，理賠時注意保護(hù)個人信息。人身保險的受益人享有領(lǐng)取保險金的權(quán)益，在保險簽單時指定明確的受益人，或在保險事故發(fā)生前及時通知保險公司變更受益人，可以減少理賠手續(xù)材料，提高理賠效率，避免相關(guān)糾紛。在辦理理賠業(yè)務(wù)時盡量親自辦理，減少代辦，并保護(hù)好個人身份信息、銀行卡等重要證件。因特殊原因確實(shí)無法親辦、委托他人辦理理賠業(yè)務(wù)時，營業(yè)執(zhí)照、身份證等證件建議備注僅供理賠使用;提供授權(quán)委托書時，需要親筆簽字并明確授權(quán)范圍、授權(quán)時間及受托人信息，盡量避免將原件交給受托人辦理，以免產(chǎn)生不必要的風(fēng)險。

四是理賠核查期間耐心等待，發(fā)生糾紛及時溝通。保險公司在收齊理賠資料后，應(yīng)及時作出責(zé)任核定，但保險公司在賠付前需要進(jìn)行調(diào)查、核賠等，有一定工作時效，保險消費(fèi)者在提交完整理賠材料后，可積極與保險公司溝通，及時獲取理賠核定信息，耐心等待賠付決定。糾紛發(fā)生后消費(fèi)者應(yīng)首先與保險公司溝通，或通過調(diào)解、仲裁、訴訟等方式解決。