參加生育保險(xiǎn)能享受哪些待遇？輔助生殖技術(shù)能否享受醫(yī)保報(bào)銷？國(guó)家醫(yī)保局解答

國(guó)家醫(yī)保局官微發(fā)布生育保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題解答。

1.哪些人可以參加生育保險(xiǎn)?誰(shuí)來(lái)繳費(fèi)?

答：生育保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工，由用人單位繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位雇傭和招錄職工，無(wú)論男女，都應(yīng)為其參加生育保險(xiǎn)。

國(guó)家建立生育保險(xiǎn)制度，明確由用人單位繳費(fèi)、職工個(gè)人不繳費(fèi)，通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)，將單個(gè)用人單位雇傭女職工的成本在全體用人單位之間分擔(dān)，女職工生育權(quán)益得到更好保障，同時(shí)均衡了用人單位負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了男女公平就業(yè)。

2.參加生育保險(xiǎn)都能享受哪些待遇?

答：生育保險(xiǎn)保障的待遇包括兩類，一是生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，二是生育津貼。具體是指，參保女職工可按規(guī)定報(bào)銷生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，也可在分娩后休產(chǎn)假期間獲得基本經(jīng)濟(jì)收入的保障。

3.生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷哪些費(fèi)用?

答：生育保險(xiǎn)保障的生育醫(yī)療費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查、住院分娩和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，具體來(lái)說(shuō)就是女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

生育醫(yī)療費(fèi)用待遇有定額保障和按項(xiàng)目按比例報(bào)銷兩種保障方式，實(shí)踐中各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況因地制宜確定保障方式。從運(yùn)行數(shù)據(jù)看，2023年參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用人均保障6406元。為進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持政策，加大支持力度，國(guó)家醫(yī)保局結(jié)合基金可承受能力，指導(dǎo)各地穩(wěn)步提高生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障水平，進(jìn)一步減輕參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4.生育保險(xiǎn)中的生育津貼是什么?發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)是什么?

答：生育保險(xiǎn)的生育津貼待遇，就是產(chǎn)假工資，是對(duì)職業(yè)女性因生育休產(chǎn)假離開(kāi)工作崗位期間，給予的經(jīng)濟(jì)支持，實(shí)際上是工資收入的替代，按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

舉個(gè)例子，假如參保女職工小王本人工資每月3500元，但其單位上年度職工月平均工資(實(shí)踐中就是參加社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)工資水平)為5000元，那么小王的生育津貼將按照單位月平均工資5000元發(fā)放。單位平均工資越高，生育的參保女職工領(lǐng)到的生育津貼則越高。從運(yùn)行數(shù)據(jù)看，2023年參保女職工人均領(lǐng)取的生育津貼已達(dá)2.6萬(wàn)元。

5.如果我是一名靈活就業(yè)人員，能參加生育保險(xiǎn)嗎?

答：國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等17部門2022年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求“有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險(xiǎn)”，國(guó)家醫(yī)保局積極適應(yīng)新業(yè)態(tài)、新經(jīng)濟(jì)發(fā)展，指導(dǎo)有條件的地方，推動(dòng)將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)范圍，在參加職工醫(yī)保的同時(shí)同步繳費(fèi)參加生育保險(xiǎn)，并可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。目前江西、浙江、天津、貴州全省(市)以及河南、山東等的部分統(tǒng)籌地區(qū)已開(kāi)展探索，靈活就業(yè)人員生育權(quán)益得到更好保障。

6.如果我失業(yè)了，正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，能參加生育保險(xiǎn)嗎?

答：國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等17部門《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求，“為領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(含生育保險(xiǎn)費(fèi))，保障其生育權(quán)益，所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金列支”，目前各地正在按照國(guó)家規(guī)定積極貫徹落實(shí)。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育或者終止妊娠的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。具體政策可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。

7.如果我參加的是居民醫(yī)保，我的生育醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎?

答：生育保險(xiǎn)覆蓋的是用人單位和職工，未就業(yè)人員參加居民醫(yī)保，不參加生育保險(xiǎn),但生育時(shí)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可由居民醫(yī)保基金(而不是生育保險(xiǎn)基金)按規(guī)定予以保障。

8.生育保險(xiǎn)執(zhí)行什么目錄?和醫(yī)保目錄一樣嗎?

答：生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保目錄一致，即執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。

9.輔助生殖技術(shù)能否享受醫(yī)保報(bào)銷，現(xiàn)在有哪些地方可以享受?

答：2023年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局及時(shí)調(diào)整輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)，指導(dǎo)各省持續(xù)加大工作力度，逐步將適宜的輔助生殖項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保報(bào)銷，目前已有北京、廣西、內(nèi)蒙古等29個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)納入，其余2省也在積極推進(jìn)。

10.生育津貼一般什么時(shí)候申領(lǐng)?交了材料多長(zhǎng)時(shí)間能辦完?

答：參保女職工生育后即可按規(guī)定申領(lǐng)生育津貼，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在受理后10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。有些地區(qū)為提升業(yè)務(wù)辦理效率，參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)后，生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)流程就自動(dòng)啟動(dòng)了，生育津貼審核支付完成后還有短信提醒服務(wù)。

11.領(lǐng)取生育津貼需要提供什么材料?

答：按照《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單(2023年版)》，絕大多數(shù)地區(qū)申領(lǐng)辦理生育津貼只需要提供1.身份證(或社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證)和2.診斷證明(門診)/出院記錄(住院)，部分地區(qū)需提供所在單位的銀行賬戶信息和個(gè)人賬戶信息，無(wú)需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等其他非必要材料。如有特殊情況，按照參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)要求提供補(bǔ)充材料。

12.辦理完生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)后，生育津貼可以直接發(fā)放給個(gè)人嗎?

答：生育津貼發(fā)放給單位或者個(gè)人全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，各地依據(jù)自身實(shí)際情況，或以省或以地市為單位發(fā)文明確發(fā)放對(duì)象。目前全國(guó)有近2/3的地區(qū)發(fā)放給單位，再由單位發(fā)放給個(gè)人;1/3的地區(qū)可以直接發(fā)放給個(gè)人。國(guó)家醫(yī)保局將鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保女職工，進(jìn)一步提高參保人員獲得感。目前各統(tǒng)籌地區(qū)生育津貼發(fā)放對(duì)象統(tǒng)計(jì)情況詳見(jiàn)下表。