宿州埇橋區(qū)：加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)底建設(shè) 兜穩(wěn)參保群眾幸福

2023年，宿州埇橋區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心牢記為民初心，勇?lián)�利民之�?zé)，篤行惠民之舉，持續(xù)深化醫(yī)療保障領(lǐng)域重點(diǎn)改革，聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、痛點(diǎn)、堵點(diǎn)”問題，加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)底建設(shè)，著力打造群眾滿意的公共服務(wù)體系，切實(shí)提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)水平不斷完善醫(yī)療保障體制機(jī)制。

織密“基金監(jiān)管網(wǎng)”。全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，結(jié)合醫(yī)保審核規(guī)則，采用事前預(yù)防、事中控制、事后分析的全流程管控模式，對(duì)基金使用情況、人員就醫(yī)流向、基金使用流向等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，全面防控基金風(fēng)險(xiǎn)，極大提高了審核質(zhì)量，不斷規(guī)范診療行為。對(duì)區(qū)內(nèi)76家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查和日常督查，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全，織密織牢醫(yī)�；�金監(jiān)管網(wǎng)，共筑醫(yī)�；�金安全防護(hù)線。

織牢“托底救助網(wǎng)”。堅(jiān)持政策找人，對(duì)符合條件的低收入人口開通“綠色通道”隨時(shí)申報(bào)認(rèn)定。全區(qū)醫(yī)療救助待遇享受764796人次，醫(yī)療救助資金支出9812.5萬元。

織準(zhǔn)“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警網(wǎng)”。建立返貧監(jiān)測(cè)機(jī)制，共篩查出住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過15000元的患者12386人次，及時(shí)反饋各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村振興、民政部門，共同做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)幫扶工作，有效防止因病致貧現(xiàn)象發(fā)生。

織穩(wěn)“經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)”。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報(bào)。談判藥品“雙通道”電子處方流轉(zhuǎn)已在符合條件定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)接。簡(jiǎn)化醫(yī)保辦事流程，全面推行慢性病網(wǎng)申，實(shí)行部分慢性病免申即享和即申即享。創(chuàng)新推出智能語音自助備案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨時(shí)外出就醫(yī)備案免審即享，2023年慢性病網(wǎng)申881人次，通過智能語音平臺(tái)成功備案5128例,免審即享備案1989例。

織實(shí)“醫(yī)保改革網(wǎng)”。有序推進(jìn)DIP支付方式改革，2023年，落實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌政策，埇橋區(qū)住院業(yè)務(wù)醫(yī)�；�金結(jié)算，全部實(shí)現(xiàn)了DIP實(shí)際付費(fèi)，達(dá)到了區(qū)域、機(jī)構(gòu)、病種和醫(yī)�；�金四個(gè)全覆蓋。

織細(xì)“政策宣傳網(wǎng)”。拓寬宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳方式，拍攝錄制醫(yī)保宣傳專題片2個(gè)，發(fā)布微信圖文50余篇。定期赴基層開展醫(yī)保政策宣講活動(dòng)，累計(jì)發(fā)放各類宣傳資料10萬余份，切實(shí)提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉度。

新的一年，埇橋區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心將繼續(xù)堅(jiān)持以人民健康為中心，進(jìn)一步提升服務(wù)理念，創(chuàng)新服務(wù)方式，切實(shí)解決了群眾急難愁盼問題，全力辦好醫(yī)保民生實(shí)事，為參保群眾打造高效便民的服務(wù)體系，奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面，讓埇橋醫(yī)保發(fā)展更有厚度、民生更有溫度、幸福更有質(zhì)感。(王莉 張騫)