長(zhǎng)期以來(lái)，種植牙高昂的收費(fèi)，讓不少深受牙病困擾的患者望而卻步。有人曾算過(guò)一筆賬，種一口牙費(fèi)用要30多萬(wàn)元，這樣的花費(fèi)可買(mǎi)一套縣城的房或一輛寶馬車(chē)。
近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“征求意見(jiàn)稿”)，對(duì)準(zhǔn)備做種植牙的人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是個(gè)好消息。
種植牙耗材集采“箭在弦上”
“口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題長(zhǎng)期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點(diǎn)，各方關(guān)于整頓秩序、降價(jià)減負(fù)的呼聲非常強(qiáng)烈。”國(guó)家醫(yī)保局指出。
從征求意見(jiàn)稿內(nèi)容看，此次也從多方面入手，規(guī)范口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)，如圍繞種植牙全流程做好價(jià)格調(diào)控，組織實(shí)施種植體集中帶量采購(gòu)等。其中，組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟，此前已多次提及。
今年1月10日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議就已提出，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開(kāi)展集采。此后，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫也曾表示，關(guān)于種植牙集采，今年上半年力求能推出一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革。如今被放進(jìn)征求意見(jiàn)稿里，也意味著種植牙耗材集采已“箭在弦上”。
征求意見(jiàn)稿發(fā)布后，很多患者關(guān)心，種植牙耗材被納入集采后會(huì)否帶來(lái)大降價(jià)。今年6月，患者小葛在某口腔醫(yī)院進(jìn)行了種植牙一期手術(shù)。其提供給記者的一份總收費(fèi)單顯示，種植牙耗材和手術(shù)費(fèi)約18000元，骨粉約6000元，其他費(fèi)用約2000元，合計(jì)收費(fèi)約26000元。
記者瀏覽多家口腔醫(yī)院、診所收費(fèi)信息，根據(jù)種植體的不同，價(jià)格分為多檔。來(lái)自韓國(guó)、美國(guó)的進(jìn)口種植牙收費(fèi)多在1萬(wàn)元以下，瑞士ITI種植牙價(jià)格集中在1萬(wàn)元以上，最貴的一款是美國(guó)ET種植牙，標(biāo)價(jià)11萬(wàn)元。
集中采購(gòu)實(shí)施后
患者負(fù)擔(dān)的費(fèi)用能否大幅降低?
此前，安徽蚌埠市將種植牙納入集中采購(gòu)，經(jīng)集中議價(jià)談判，種植牙材料(含牙冠、植體一套)費(fèi)用平均降幅84.17%，最高降幅達(dá)89.5%。
“種植牙除了材料本身價(jià)格高，真正高的是附加值，”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢(xún)中心創(chuàng)始人史立臣曾表示，也就是說(shuō)材料之外被加入的費(fèi)用，如診斷費(fèi)用、治療費(fèi)用、其他輔料費(fèi)用、醫(yī)生費(fèi)用等。服務(wù)性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)若無(wú)政策性壓低，難以明確整體的降價(jià)幅度。
小葛提供的一期繳費(fèi)憑條顯示，一期總金額7335元，其中，缺失牙種植治療(種植手術(shù)時(shí)付50%)收費(fèi)4500元。據(jù)其介紹，二期手術(shù)將在10月份進(jìn)行，屆時(shí)將繳納剩余種植耗材及手術(shù)費(fèi)用。
為減少其他項(xiàng)目花費(fèi)，此次征求意見(jiàn)稿中也提到，圍繞種植牙全流程做好價(jià)格調(diào)控工作;種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等口腔種植項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門(mén)在規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目的同時(shí)，重新制定公布政府指導(dǎo)價(jià);群眾反映強(qiáng)烈、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)以降為主。
“種植牙手術(shù)成本構(gòu)成復(fù)雜是控費(fèi)一大難點(diǎn)。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者不同價(jià)位服務(wù)的成本構(gòu)成就有較大差別。”銀河證券醫(yī)藥行業(yè)分析師劉暉表示。
劉暉稱(chēng)，各方博弈進(jìn)一步導(dǎo)致種植牙服務(wù)成本構(gòu)成撲朔迷離。這種博弈思維會(huì)使得非專(zhuān)業(yè)人士更加難以判斷種植牙成本構(gòu)成，唯有對(duì)項(xiàng)目總價(jià)進(jìn)行“一刀切”管控才能消滅這種操作空間。
從地區(qū)實(shí)踐來(lái)看，價(jià)格管控也將給患者帶來(lái)較大實(shí)惠。
今年，浙江寧波醫(yī)保局在全國(guó)率先推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策，“約定品牌、約定價(jià)格”，限定國(guó)產(chǎn)品牌3000元/顆，進(jìn)口品牌3500元/顆。
大量民營(yíng)機(jī)構(gòu)或一起參加集采
由于過(guò)去的耗材集采主要集中于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這次民營(yíng)機(jī)構(gòu)會(huì)否參加?會(huì)否一起納入到價(jià)格監(jiān)管中來(lái)?
征求意見(jiàn)稿明確，原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)(含民營(yíng))占開(kāi)展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上。全力動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。同時(shí)加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)。
“考慮到種植牙民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比超過(guò)80%，這么高的參與比例勢(shì)必要求大量民營(yíng)機(jī)構(gòu)直接參與集采。”劉暉說(shuō)，即使沒(méi)參與集采的民營(yíng)機(jī)構(gòu)也要受到價(jià)格監(jiān)管，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力也會(huì)將未參與集采的民營(yíng)機(jī)構(gòu)價(jià)格拉到和進(jìn)入集采的民營(yíng)機(jī)構(gòu)相仿的水平。
在劉暉看來(lái)，倘若種植牙這種民營(yíng)參與者眾多且成本復(fù)雜難以核算的項(xiàng)目都能夠以總價(jià)打包的方式限價(jià)，其他項(xiàng)目加速推行DRG(疾病診斷相關(guān)分組)更不成問(wèn)題。更值得關(guān)注的是，種植牙限價(jià)的模式是否會(huì)在其他的可選醫(yī)療消費(fèi)領(lǐng)域復(fù)制，尤其是眼科和醫(yī)美的部分項(xiàng)目。
