近年來,隨著國家醫(yī)療保障體系的健全完善,醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴大,風(fēng)險點也隨之增加,詐騙醫(yī)療保障基金違法犯罪高發(fā)多發(fā)。來自國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,2018年至2020年,國家醫(yī)保局等相關(guān)部門共追回醫(yī);348.75億元。究竟是誰在動老百姓的“救命錢”?(10月9日中國新聞網(wǎng))
理性而言,三年追回醫(yī);鸪340億,既是成績更是警鐘,從另一個側(cè)面也反應(yīng)出了醫(yī)保詐騙高發(fā)多發(fā)的態(tài)勢。
保持對醫(yī)保詐騙的高壓態(tài)勢,從嚴(yán)打擊,維護(hù)好老百姓“救命錢”的安全,的確十分必要,但總停留末端治理,顯然絕非最優(yōu)之策。醫(yī)保詐騙之所以多發(fā)頻發(fā),除了一些醫(yī)療機構(gòu)和在保職工基于醫(yī);“唐僧肉”的非法沖動之外,很大程度也在于醫(yī)保管理的漏洞與偏差,給了詐騙以可趁之機。因此,醫(yī)保管理如何修補漏洞、修正偏差,真正提高基金管理的安全等級,才有助于實現(xiàn)防控醫(yī)保詐騙的標(biāo)本兼治。
從報道披露的一些典型案例來看,醫(yī)保詐騙無非兩類:一是醫(yī)療機構(gòu)誘騙患者住院、制造虛假報銷清單與手續(xù),以此通過報銷套取基金。應(yīng)當(dāng)說,這樣的手段并不高明,之所以能夠?qū)覍业贸,主要還是利用了醫(yī)療的隱蔽性和信息的黑障性,既蒙蔽了醫(yī)保管理機構(gòu),也蒙蔽了在保患者。對此,醫(yī)保管理方面應(yīng)當(dāng)有更具針對性的監(jiān)管舉措,強化風(fēng)控介入,提高騙詐的實施難度。同時,建立更開放的醫(yī)保報銷信息透明機制,方便在保人員查詢與監(jiān)督。
二是利用醫(yī)?ㄩ_藥等手段變相套現(xiàn)。這是由來已久的痼疾,對于此類詐騙更宜疏堵并舉,通過完善醫(yī)保個人賬戶資金管理及支付相關(guān)的政策,更大程度予惠于民、讓利于民,如不斷深化醫(yī)保個人賬戶的家庭共濟、擴大個人賬戶支付的范圍,讓參保個人賬戶的錢用得了、用得好。
木須蟲